Pflegegrade

Sie können als Pflegebedürftiger nur Leistungen erhalten, wenn Sie in den letzten 10 Jahren wenigstens 5 Jahre als Mitglied oder als Angehöriger eines Mitgliedes versichert waren. Sind diese Voraussetzungen erfüllt, leitet Ihre Pflegekasse Ihren Antrag auf Sach-, Geld- oder Kombinationsleistung oder vollstationäre Leistungen an den zuständigen medizinischen Dienst der Krankenversicherung weiter.
Der Medizinische Dienst teilt Ihnen dann einen Termin für die Begutachtung des Pflegegrades mit. Der Termin erfolgt im Rahmen eines Hausbesuches.

Die Begutachtung der Pflegebedürftigen wird von Ärzten und Pflegefachkräfte des Medizinischen Dienstes auf der Grundlage des § 15 SGB XI und der Pflegebedürftigkeits- und Begutachtungs-Rrichtlinien durchgeführt. Das Gesetz sieht 5 Pflegegrade vor. Das Ergebnis der Begutachtung (den individuellen Pflegegrad) teilt der MDK Ihrer Pflegekasse mit. Diese teilt Ihnen auf der Grundlage des Gutachtens Ihren Pflegegrad mit. Diese Mitteilung der Pflegekasse ist ein rechtsmittelfähiger Bescheid.

Wenn eine körperliche, geistige oder seelische Krankheit oder Behinderung dazu führt, dass Sie die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens, auf Dauer, das heißt, für voraussichtlich mindestens 6 Monate, und in erheblichem Ausmaß nicht selbst bewerkstelligen können, gelten Sie als pflegebedürftig.

Erst wenn Sie einen Pflegegrad erhalten haben, haben Sie auch Ansprüche gegenüber Ihrer Pflegekasse. Welche das konkret sind, können Sie im Pflege-Ratgeber nachlesen.