Bescheid und Widerspruch

 

Videovortrag: Bescheid, Widerspruch und Klage beim Sozialgericht

 

In 6 Schritten vom Pflegestufenbescheid zum Widerspruch:

Wenn Sie einen Antrag auf Einstufung in eine Pflegestufe gestellt haben, werden Sie vom medizinischen Dienst, der für Ihre Krankenkasse zuständig ist, begutachtet. Je nach Kasse kann das folgender Dienst sein:

Nach der Antragstellung muss die Pflegekasse Ihnen innerhalb von fünf Wochen einen Pflegestufenbescheid erteilen. Diese Bescheid ist ein so genannter Verwaltungsakt. Deshalb können Sie gegen den Pflegestufenbescheid Widerspruch einlegen. Gehen Sie dazu wie folgt vor:

1. Schritt: Widerspruch schreiben
Schreiben Sie innerhalb von 1 Monat, nachdem Sie den Bescheid zur Pflegeeinstufung erhalten haben, folgendes an Ihre Pflegekasse:
Hiermit lege ich gegen Ihren Bescheid vom xx.xx.xxxx Widerspruch ein. Eine ausführliche Begründung meines Widerspruchs werde ich unaufgefordert nachreichen.

2. Schritt: Gutachten analysieren
Schauen Sie sich das mit dem Bescheid mitgeschickte Gutachten des Medizinischen Dienstes an und markieren die Punkte, die Ihres Erachtens falsch sind. Notieren Sie sich, warum diese Punkte falsch bewertet wurden.
Hinweis: Sollten Sie mit dem Bescheid der Pflegekasse kein Gutachten erhalten haben, fordern Sie die Zusendung mit Ihrem Widerspruchsschreiben an.

3. Schritt: Widerspruch begründen
Schreiben Sie nun in der Reihenfolge des Ihnen vorliegenden Gutachtens auf, wie Sie die Situation – im Gegensatz zum Gutachter – einschätzen.
Beispiel:
Der Gutachter hat im Rahmen seines Gutachtens festgestellt, dass bei XY ein Hilfebedarf besteht, allerdings hat er hier die falsche Hilfeform und infolgedessen einen viel zu geringen Zeitaufwand zugrunde gelegt. Herr / Frau XY benötigt aufgrund seiner Demenzerkrankung bei der Körperpflege eine kontinuierliche Anleitung, damit er Handlungen ausführt und in der richtigen Reihenfolge ausführt. Daneben erhält er Teilübernahmen im Bereich Rücken, Intimbereich und Beine / Füße. Durch die notwendige Anleitung und Beaufsichtigung so wie Teilübernahmen ist die Pflegeperson während der gesamten Ausführung der Körperpflege räumlich und zeitlich gebunden. Dieser Aufwand wurde vom Gutachter mit einem Zeitbedarf von 16 Minuten viel zu gering bemessen.

4. Schritt: Kopie nicht vergessen
Machen Sie sich unbedingt eine Kopie Ihrer Widerspruchsbegründung, bevor Sie diese an die Pflegekasse senden.

5. Schritt: Pflegetagebuch
Sollten Sie ein Pflegetagebuch von Ihrer Pflegekasse zugesendet bekommen, achten Sie darauf, dass Ihre Angaben im Pflegetagebuch mit Ihren Angaben in der Widerspruchsbegründung zusammenpassen.
Tipp: Wenn Sie Ihren Widerspruch bereits ausführlich begründet haben, können Sie Ihrer Kasse mitteilen, dass Sie davon ausgehen, dass das Pflegetagebuch sich damit erübrigt. Bitten Sie um eine Bestätigung!

6. Schritt: Widerspruchsbegutachtung
In aller Regel findet eine so genannte Widerspruchsbegutachtung, also eine zweite Begutachtung statt. Sie können bei dieser Begutachtung Ihre Widerspruchsbegründung zur Unterstützung Ihrer Argumentation nutzen.
Tipp: Schreiben Sie sich wesentliche Punkte heraus, damit Sie im Gespräch einen schnellen Überblick haben.

Wenn Sie diese Informationen zu Pflegestufe und Bescheid, Widerspruch (manchmal auch Einspruch genannt), Sozialgerichtsklage und Fristen statt als Videobeitrag lieber nachlesen möchten, dann klicken Sie bitte hier: Thema Pflege – Bescheid und Widerspruch.

Hinweis: Als Rentenberaterin für das Fachgebiet gesetzliche Pflegeversicherung unterstütze ich sie nicht nur im Widerspruchsverfahren, ich kann dieses auch komplett für Sie übernehmen. Dann vertrete ich sie gegenüber Ihrer Pflegekasse und Sie müssen Ihre gerechte Pflegestufe nicht selbst durchfechten. Näher Informationen erhalten Sie unter “Widerspruch & mehr” und in meinem Leistungsverzeichnis.

  8 Responses to “Bescheid und Widerspruch”

  1. […] Heike Bohnes: “Man kann gegen den Einstufungsbescheid der Pflegekasse innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Diesen sollte man allerdings gut begründen, damit die Entscheidung noch einmal […]

  2. […] Heike Bohnes: “Man kann gegen den Einstufungsbescheid der Pflegekasse innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Diesen sollte man allerdings gut begründen, damit die Entscheidung noch einmal […]

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  7. […] Widerspruch einzulegen, dann nutzen Sie doch einfach die folgende Handlungsanleitung: In 6 Schritten vom Pflegestufenbescheid zum Widerspruch Viel […]