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Ein Jahr Pflegegrade – Erfahrungen

Nun sind es schon 13 Monate, in denen die Pflegebedürftigkeit nicht mehr nach Zeit, sondern in “Verhaltensweisen, Einschränkungen bei den Fähigkeiten und der Selbstständigkeit” gemessen wird. Vor seiner Einführung wurde das neue System hoch gelobt. Alles sollte besser werden. Mehr Pflegebedürftige sollten Leistungen erhalten. Die Leistungen der Pflegeversicherung sollten vor allem bei denen ankommen, die […]

Die Tücken des Widerspruchsgutachtens

Wer schon einmal gegen einen Einstufungsbescheid Widerspruch eingelegt hat, der kennt es: in der Regel wird ein Widerspruchsgutachten durchgeführt. Das heißt, es kommt ein anderer Gutachter des zuständigen sozialmedizinischen Dienstes und erstellt ein neues Gutachten – im besten Falle unter tatsächlicher Berücksichtigung der zuvor eingereichten  Widerspruchsbegründung. Dann kann es passieren, dass dieser “Widerspruchs-Gutachter” zwar den […]

PraxisTipp: Die Begutachtung und was Sie...

PraxisTipp: Die Begutachtung und was Sie sich nicht gefallen lassen müssen

Seit drei Jahren gilt für die Gutachter der Medizinischen Dienste der Krankenversicherungen (MDK, Medicproof, SMD) die Dienstleistungs-Richtlinie. Nähere Informationen dazu finden Sie unter dem folgenden Link: Die-RiLi Unter anderem ist in der Die-RiLi geregelt, wie eine Begutachtung anzukündigen ist und welcher Zeitraum als Termin angegeben werden darf. Trotz eindeutiger Regelungen werden diese von allen Sozialmedizinischen […]

Urteil: Wenn die Kasse nicht entscheidet

Urteil: Wenn die Kasse nicht entscheidet

… dann muss sie auch schon mal für Cannabisblüten zahlen. Ein Versicherter der Barmer-GEK mit chronischen Schmerzen hatte eine Sondergenehmigung, Cannabisblüten zu kaufen. Da er diese aus gesundheitlichen Gründen benötigte, beantragte er bei seiner Krankenkasse die Kostenübernahme. Es erfolgte ein MDK-Gutachten, das dazu führte, dass die Kostenübernahme abgelehnt wurde, da es sich nicht um ein […]

Video: So nutzen Sie die Dienstleistungs...

Video: So nutzen Sie die Dienstleistungs-Richtlinie im Begutachtungsverfahren

Seit einiger Zeit besteht für die Gutachter der medizinischen Dienste im Begutachtungsverfahren zur Pflegeeinstufung ein Verhaltenskodex: die Dienstleistungs-Richtlinie. Inhalt dieser Richtlinie können für ein Begutachtungsverfahren oder dessen Vorbereitung durchaus wichtig sein. So habe ich als Pflegesachverständige und Vertreterin von Pflegebedürftigen bereits einige “Erfolge” mit meinem Hinweis “Aber laut der geltenden Dienstleistungs-Richtlinie müssen Sie das.” gehabt. […]

Im Durchschnitt sind alle Pflegeeinricht...

Im Durchschnitt sind alle Pflegeeinrichtungen “sehr gut”

Auf der nachfolgenden Grafik sehen Sie, wie die Pflegeeinrichtungen in Deutschland vom MDK und den Prüfdiensten der privaten Kassen durchschnittlich benotet wurden. Die bundesweite durchschnittliche Gesamtnote liegt bei 1,3. Die Pfegenoten basieren auf den Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) und dem Prüfdienst der privaten Krankenversicherung. Allerdings fließen die Ergebnisse aus den Kunden- beziehungsweise […]

MDK soll unabhängig werden

MDK soll unabhängig werden

Unser Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe beabsichtigt, den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) von den Krankenkassen unabhängiger zu machen. Wie er das umsetzen kann, lässt er zurzeit prüfen. Bei dieser Prüfung geht es darum, herauszufinden, ob entweder die Zahl der Hauptamtlichen aus den Kassen begrenzt werden soll oder ob die Gremienmitgliedschaft sogar grundsätzlich für Personen mit einer […]

Heimlich still und leise… die Dienstleis

Heimlich still und leise… die Dienstleistungsrichtlinie

Haben Sie es mitbekommen? Am 10.09.2013 hat das Bundesministerium für Gesundheit den „Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren“, die nach § 18b SGB XI erstellt werden musste, zugestimmt. Nun ist es amtlich, dass die Gutachter des MDK, von Medicproof oder auch vom Sozialmedizinischen Dienst der Bundesknappschaft Bahn, See freundlich sein müssen. Ich gebe zu, […]

So kommt die Note in den Pflegenavigator

So kommt die Note in den Pflegenavigator

Mit dem Pflegeheim-Navigator bietet die AOK einen Service, mit dem Sie als Interessent das passende Pflegeheim finden sollen. Sie können sich auf diesem Portal schnell, bequem und anonym über die meisten Pflegeheime in Deutschland informieren. Neben Kriterien wie dem besonderen Schwerpunkt der Einrichtung, erfahren Sie sich auch welche Pflegenoten die Einrichtungen erhalten haben. Die Frage […]

Faltblatt zur Pflegebegutachtung in 7 Sp...

Faltblatt zur Pflegebegutachtung in 7 Sprachen

Der MDK informiert mit einem Faltblatt über die Pflegebegutachtung zur Einstufung in eine Pflegestufe. Die kleine Broschüre soll helfen, den Antragstellern und ihren Angehörigen die Angst vor der Begutachtung zu nehmen. Es werden in groben Zügen notwendige Informationen zur Pflegeeinstufung gegeben. Sie erfahren anhand des Faltblattes Heike BohnesWenn Sie Fragen zum Widerspruch, zur Pflegeeinstufung, zur […]