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Wichtige Änderungen durch die Corona-Kri

Corona sorgt für weitgreifende Veränderungen in unser aller Leben. Auch die Pflegekassen haben sich auf die Situation eingestellt. Folgende Änderungen gelten ab sofort aufgrund der Corona-Krise: Beratungsbesuche nach § 37 Abs. 2 SGB XI sind ausgesetzt Die Pflegekassen verzichten bis 30. September 2020 auf alle Beratungsbesuche für die Pflegegrade 2 – 5. Die gesetzlich vorgesehenen […]

Schon gewusst? Der Pflegegrad und die Be...

Genau genommen hätte ich nicht gedacht, dass das Thema der Begutachtungsfristen noch aktuell ist. Leider zeigt sich aber, dass sich zumindest einige Pflegekassen nicht an der Begutachtungsfrist stören und ihren Versicherten munter mitteilen, dass es bis zur Begutachtung schon einmal sechs bis acht Wochen dauern könne, weil so viel zu tun sei. was die Kassen […]

Ein Jahr Pflegegrade – Erfahrungen

Nun sind es schon 13 Monate, in denen die Pflegebedürftigkeit nicht mehr nach Zeit, sondern in “Verhaltensweisen, Einschränkungen bei den Fähigkeiten und der Selbstständigkeit” gemessen wird. Vor seiner Einführung wurde das neue System hoch gelobt. Alles sollte besser werden. Mehr Pflegebedürftige sollten Leistungen erhalten. Die Leistungen der Pflegeversicherung sollten vor allem bei denen ankommen, die […]

Die Tücken des Widerspruchsgutachtens

Wer schon einmal gegen einen Einstufungsbescheid Widerspruch eingelegt hat, der kennt es: in der Regel wird ein Widerspruchsgutachten durchgeführt. Das heißt, es kommt ein anderer Gutachter des zuständigen sozialmedizinischen Dienstes und erstellt ein neues Gutachten – im besten Falle unter tatsächlicher Berücksichtigung der zuvor eingereichten  Widerspruchsbegründung. Dann kann es passieren, dass dieser “Widerspruchs-Gutachter” zwar den […]

Die Folgen der Aufhebung der Fristenrege...

Im Zuge der Pflegereform hat der Gesetzgeber die Regelung der Bearbeitungszeit, innerhalb derer ein Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad erfolgen muss, bis zum 31.12.2017 ausgesetzt (§ 142 Abs. 2 SGB XI). Das führt zu absurden Wartezeiten für die Versicherten. Beispielhaft möchte ich hier einen “Antragsverlauf” einer Kundin aufführen: Antragsdatum Erstantrag: 08.03.2017 Eingang des Auftrags […]

Video: So nutzen Sie die Dienstleistungs...

Video: So nutzen Sie die Dienstleistungs-Richtlinie im Begutachtungsverfahren

Seit einiger Zeit besteht für die Gutachter der medizinischen Dienste im Begutachtungsverfahren zur Pflegeeinstufung ein Verhaltenskodex: die Dienstleistungs-Richtlinie. Inhalt dieser Richtlinie können für ein Begutachtungsverfahren oder dessen Vorbereitung durchaus wichtig sein. So habe ich als Pflegesachverständige und Vertreterin von Pflegebedürftigen bereits einige “Erfolge” mit meinem Hinweis “Aber laut der geltenden Dienstleistungs-Richtlinie müssen Sie das.” gehabt. […]

Im Durchschnitt sind alle Pflegeeinricht...

Im Durchschnitt sind alle Pflegeeinrichtungen “sehr gut”

Auf der nachfolgenden Grafik sehen Sie, wie die Pflegeeinrichtungen in Deutschland vom MDK und den Prüfdiensten der privaten Kassen durchschnittlich benotet wurden. Die bundesweite durchschnittliche Gesamtnote liegt bei 1,3. Die Pfegenoten basieren auf den Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) und dem Prüfdienst der privaten Krankenversicherung. Allerdings fließen die Ergebnisse aus den Kunden- beziehungsweise […]

MDK soll unabhängig werden

MDK soll unabhängig werden

Unser Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe beabsichtigt, den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) von den Krankenkassen unabhängiger zu machen. Wie er das umsetzen kann, lässt er zurzeit prüfen. Bei dieser Prüfung geht es darum, herauszufinden, ob entweder die Zahl der Hauptamtlichen aus den Kassen begrenzt werden soll oder ob die Gremienmitgliedschaft sogar grundsätzlich für Personen mit einer […]

Heimlich still und leise… die Dienstleis

Heimlich still und leise… die Dienstleistungsrichtlinie

Haben Sie es mitbekommen? Am 10.09.2013 hat das Bundesministerium für Gesundheit den „Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren“, die nach § 18b SGB XI erstellt werden musste, zugestimmt. Nun ist es amtlich, dass die Gutachter des MDK, von Medicproof oder auch vom Sozialmedizinischen Dienst der Bundesknappschaft Bahn, See freundlich sein müssen. Ich gebe zu, […]