Sie können Ihre Ausgaben für Hilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind, wenn mindestens Pflegestufe 1 besteht, bis zu einem Betrag von 31 € pro Monat von der Pflegekasse erstattet bekommen (§ 40 Abs. 2 SGB XI).
Für Sie besonders interessant ist sicher folgende Info: bestätigt der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) schon bei seiner Begutachtung, dass Sie zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel benötigen, können Sie auch eine Überweisung der 31 € zum Monatsanfang bei der Pflegekasse beantragen.
Bei der 24-Stunden-Intensivpflege geht es im Streit um die Kostenübernahme oft darum, was zahlt die Kranken-, was die Pflegekasse?
Das Bundessozialgericht (BSG) hat nun im Rahmen eines Urteils eine Berechnungsgrundlage geschaffen, die den Krankenkassen ganz klar einen höheren Kostenanteil auferlegt, als diese bisher zu zahlen bereit waren.
Die Praxis von vielen Krankenkassen
Die ärztlich verordnete Krankenpflege über 24 Stunden wird oft um den Anteil der Grundüflege heruntergekürzt. Im verhandelten Fall kürzte die Kasse die Krankenpflege um 5 Stunden auf 19 statt 24 Stunden pro Tag. Die Begründung lautet dann in der Regel: Weiterlesen »
Auch wenn Sie bzw. Ihr Angehöriger keine Pflegestufe erhalten, gibt es Hilfe! Im Video erfahren Sie, weshalb der ablehnende Bescheid der Pflegekasse trotzdem wichtig ist.
Immer wieder erreichen mich Fragen, wie das neue Betreuungsgeld für Demenzerkrankte eingesetzt werden kann. Es ist gesetzlich vorgeschrieben, dass das Betreuungsgeld nich an den Pflegebdürftigen selbst ausgezahlt werden kann. Das Geld darf bzw. kann ausschließlich für qualitätsgesicherte Betreuungsangebote eingesetzt werden. Diese Betreuungseinrichtungen rechnen dann direkt mit der Pflegekasse ab.
Das Betreuungsgeld darf auch nicht für pflegerische oder hauswirtschaftliche Leistungen z. B. eines Pflege- oder Hauswirtschaftsdienstes eingesetzt werden.
Als qualitätsgesicherte Betreuungseinrichtungen kommen folgende Angebote infrage:
Pflegedienste, die dieses spezielle Angebot vorhalten,
Stellen Sie sich vor, Sie sind privat kranken- und pflegeversichert. Sie sind auch schon in eine Pflegestufe eingestuft, aber der Pflegebedarf hat sich erhöht. Nun möchten Sie einen Höherstufungsantrag stellen und rufen bei Ihrer Pflegekasse an.
Der Sachbearbeiter informiert Sie auf Ihre Anfrage hin, dass Sie den Einsatz von Medicproof selbst bezahlen müssten, wenn bei der Begutachtung heraus käme, dass der aktuelle Pflegebedarf nicht für eine Höherstufung ausreicht…
Gibt’s nicht? Doch, genau das ist bei einer recht großen Privatversicherung passiert! Deshalb möchte ich einmal klarstellen, wie das so ist, mit dem Höherstufungsantrag:
Sie könn(t)en alle 6 Monate einen Höherstufungsantrag stellen. Das Gesetz sieht vor, dass frühestens 6 Monate nach einer erfolgten Einstufung eine Höherstufung beantragt werden kann. Weiterlesen »
Der Europäische Gerichtshof (EuGH) hat laut einer Pressemitteilung des Landessozialgerichts Bayern entschieden, dass die Pflegekasse die Übernahme der Pflegekosten im EU-Ausland ablehnen darf.
Die Regelung in § 34 SGB XI, wonach der Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung ruht, solange sich der Versicherte im Ausland aufhält, verstößt nach Auffassung des EuGH nicht gegen europäisches Recht.
Auch das Recht auf Freizügigkeit in der EU verlange nicht, dass in allen Staaten gleiche Pflegeleistungsansprüche bestehen.
Ein Umzug z. B. von einem deutschen in ein österreichisches Pflegeheim kann deshalb für den Versicherten zum Anspruchsverlust führen.
Es gilt der Grundsatz: Die Mitgliedstaaten können ihre Kranken- und Pflegeversicherungssysteme frei bestimmen.
Es ist eine schwierige Frage: Wie finde ich für mich oder meinen Angehörigen den richtigen Pflegedienst?
Die beste Methode ist die persönliche Empfehlung. Wenn Sie im Bekanntenkreis oder in der Nachbarschaft jemanden kennen, zu dem bereits ein Pflegedienst kommt, lohnt es sich in jedem Fall, einmal nachzufragen, wie zufrieden sie mit ihrem Dienst sind. Fragen Sie ganz offen:
Können sie Ihren Pflegedienst empfehlen?
Gibt es Probleme? – wenn ja welche?
Die Pflegekasse hat regionale Verzeichnisse von Pflegediensten, die einen Versorgungsvertrag mit der Kasse haben. Das bietet Ihnen einen schnellen Überblick. Einfach die Kasse anrufen und um Zusendung des Verzeichnisses bitten.
Immer wieder werde ich gefragt, wie lange man nach dem Antrag auf Pflegeeinstufung auf die Bearbeitung bzw. den Bescheid der Pflegekasse warten muss.
Der Gesetzgeber hat sich die Mühe gemacht, hier für die Pflegekasse eine “Soll-Vorgabe” ins Gesetz zu schreiben:
In § 18 Absatz 3 SGB XI steht:
Dem Antragsteller soll spätestens fünf Wochen nach Eingang des Antrags bei der zuständigen Pflegekasse die Entscheidung der Pflegekasse schriftlich mitgeteilt werden. Befindet sich der Antragsteller im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung und
liegen Hinweise vor, dass zur Sicherstellung der ambulanten oder stationären Weiterversorgung und Betreuung eine Begutachtung in der Einrichtung erforderlich ist, oder
wurde die Inanspruchnahme von Pflegezeit nach dem Pflegezeitgesetz gegenüber dem Arbeitgeber der pflegenden Person angekündigt,
ist die Begutachtung dort unverzüglich, spätestens innerhalb einer Woche nach Eingang des Antrags bei der zuständigen Pflegekasse durchzuführen; die Frist kann durch regionale Vereinbarungen verkürzt werden.
Eine 81-jährige allein lebende Versicherte einer gesetzlichen Pflegekasse ließ in ihrer Wohnung ein Hausnotrufsystem installieren. Sie leidet an Erkrankungen der Wirbelsäule, der Lunge, des Herzens, Entkräftung und zeitweisem Schwindel und ist in Pflegestufe I eingestuft. In der Vergangenheit war sie mehrfach gestürzt und danach jeweils hilflos gewesen. Wenn auch nicht mehr in letzter Zeit.
Ihre Pflegekasse lehnte die Übernahme der Kosten für das Hausnotrufsystem ab, da es weder zur Erleichterung der Pflege, noch zur Linderung der Beschwerden oder zur Ermöglichung einer selbstständigen Lebensführung erforderlich sei.
Die 81-jährige verwies demgegenüber auf den Rat ihrer Ärzte, die das System befürworteten, weil aufgrund des Krankheitsbildes lebensbedrohliche Situationen zu erwarten seien.
Die 13. Kammer des Sozialgerichts Aachen unter Vorsitz von Richter am Sozialgericht Ulrich Irmen folgte der Argumentation der Klägerin und verurteilte die Krankenkasse antragsgemäß.
Immer wieder erreichen mich Anfragen der careDirekt-Leser, wie das eigentlich mit dem Widerspruch funktioniert. Es ist gar nicht so schwer:
Wenn Sie den Bescheid der Pflegekasse zur Pflegeeinstufung (oder etwas anderem) erhalten haben, haben Sie 1 Monat Zeit, gegen diesen Bescheid Widerspruch einzulegen.
Diesen Widerspruch können Sie schriftlich einreichen oder zur Niederschrift. Zur Niederschrift heißt, Sie gehen zur Pflegekasse und teilen Ihren Widerspruch mündlich mit, der dann vom Sachbearbeiter dokumentiert werden muss. Lassen sie sich in einem solchen Falle eine Bestätigung der “Niederschrift” geben. Teilen Sie gleichzeitig mit, dass Sie eine ausführliche Begründung zum Widerspruch nachreichen werden.
Guten Tag,
ich freue mich, dass Sie meine Seite besuchen. Schauen Sie sich um, informieren Sie sich und wenn Sie Fragen haben, rufen Sie mich an (0241 - 8874264) oder schreiben Sie mir eine E-Mail an info@carekonzept.de.
Das lesen Sie demnächst in Aktuelles:
Urteil: Krankenkasse muss mobile Badewannengriffe bezahlen
Leserkommentare