Durch die Nachfrage einer Kundin wurde ich auf folgende Regelung in der privaten Pflegepflichtversicherung aufmerksam:

Wenn Sie in der privaten Pflegepflichtversicherung versichert sind, müssen Sie beachten, dass für diese Versicherten die “Allgemeinen Versicherungsbedingungen” mit ihrem speziellen “Bedingungsteil” gelten. Denn wenn Sie nach einem abgelehnten Ein- oder Höherstufungsantrag innerhalb von 6 Monaten einen erneuten Antrag stellen, können Sie evt. zur Kasse gebeten werden.

So ist es in den Versicherungsbedingungen der privaten Pflegepflichtversicherung geregelt:

§ 6 Abs. 2 Satz 8 Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die private Pflegepflichtversicherung Bedingungsteil (MB/PPV 2009)
Die Kosten der genannten Untersuchungen trägt der Versicherer, es sei denn, es wird innerhalb eines Zeitraumes von sechs Monaten erneut der Eintritt eines Versicherungsfalles behauptet, ohne dass der Versicherer seine Leistungspflicht anerkennt.

Dieser Passus heißt nichts anderes, als dass Sie bzw. der Versicherte die Begutachtung der Pflegestufe durch Medicproof aus eigener Tasche zahlen müssen, wenn Sie innerhalb von 6 Monaten nach einem Antrag einen erneuten Antrag stellen und dieser wieder abgelehnt wird.

Kommentar: Sicher dient diese Regelung dem Schutz der Versicherung vor einer “mutwilligen” Antragsflut der Versicherten. Allerdings kann ein Laie gar nicht beurteilen, ob Veränderungen im Hilfebedarf zu einer Änderung der Pflegestufe führen (können).  Aus meiner Sicht hat eine solche Regelung zur Folge, dass Versicherte eher zu spät einen Antrag stellen, weil sie Angst vor der eigenen Kostenübernahme haben. Das ist sicher nicht der Sinn einer Pflegepflichtversicherung. Allerdings schützt ein solches Verfahren die Pflegekasse unter Umständen vor Ausgaben, die dem Versicherten eventuell schon zustehen. Dies insbesodere dann, wenn der eine Pflegestufe oder Höherstufung ablehnende Bescheid explizit mit dieser Information versehen ist…